《延禧攻略》中叶天士的结局算是好的，早前因为帮助魏璎珞服用避子汤入狱，不过最后还是被放出来了，在民间四处游走行医救人。

剧中太监们偷运虫蛀的药材出宫变卖，正好被皇帝看见。海兰察检查药材，发现里面掺杂了完好的虫草。皇帝大怒，询问太监，太监怕死招出了叶天士，皇帝因此派海兰察详查此事。吴公公向娴妃献殷勤，娴妃趁机让吴公公插手叶天士的事情。叶天士解释自己只是看药材被虫蛀了，所以拿出去变卖。

魏璎珞服用避子汤的事情，只有叶天士跟袁春望知道，叶天士下狱，而出卖她的就是义兄袁春望。叶天士只是个普通太医，而且娴妃让人插手药材的事并不是为了能干掉叶天士这个太医，而是为了引出魏璎珞喝避子汤的事情，所以他是不会因为这个阴谋死掉的，叶天士只是暂时的下狱，之后就被放出来了。